玉溪市七县两区参保患者可到玉溪百信医院办理特殊病慢性病门诊待遇登记

根据云南省医疗保障局、云南省卫生健康委员会《关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理经办服务工作的通知》（云医保【2020】77号）、《玉溪市医疗保障局办公室转发云南省医疗保障局办公室关于进一步优化医保经办服务有关事项的通知》（玉医保办发[2020]13号）等文件精神，拓宽特殊病、慢性病门诊待遇办理渠道，进一步优化服务。从2020年7月1日起，玉溪市七县两区参保患者可到玉溪百信医院办理慢性病、特殊病门诊待遇备案登记。

 

一、特殊病慢性病可登记备案病种有哪些?

（一）特殊病共15种病种：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血 (包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力 (包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病 (精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍 (生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。

（二）慢性病共25种病种：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外 (脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压II--III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生IIo--IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 (包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进 (减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

 

二、特殊病、慢性病病种管理服务对象

到我院就诊的玉溪市参保患者：凡在我院就诊的玉溪市参保的城镇职工、城乡居民医保患者。在我院门诊或住院收治（就诊）的，患有云南省门诊特殊病（15种）、慢性病（25种）病种范围的疾病，符合相应专科诊断标准且未办理门诊特殊病、慢性病病种登记的玉溪本地的城镇职工、城乡居民医保患者。

 

三、报销范围

（一）城镇职工和城乡居民统一按云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围执行。 

（二）门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应（含中药饮片），专病专用，超范围使用医保不予支付。用药范围内的药品执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。纳入用药范围的国家谈判药品，协议期满后自动剔除。 

（三）门诊特殊病、慢性病患者在门诊治疗期间及治疗后的相关检查、治疗，按医嘱所需耗材，在省医保局未作出新的规定前按我市原规定执行，省医保局作出新的规定后按新的规定执行。

 

四、待遇政策 享受报销额度

待遇水平 城镇职工与城乡居民门诊特殊病、慢性病待遇分类保障，基金分别核算。 

（一）门诊特殊病待遇 

1.城镇职工门诊特殊病不设起付标准，按住院报销比例报销，年度支付限额为基本医疗保险和大病保险最高支付限额。 

2.城乡居民门诊特殊病中的慢性肾功能衰竭、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍），不设起付标准，报销比例为 90%；其他13种特殊病起付标准为1200元，报销比例为70%。起付标准与住院起付标准分别计算，年度支付限额为基本医疗保险和大病保险最高支付限额。 

（二）门诊慢性病待遇 

1.城镇职工门诊慢性病报销比例为80%。患一个慢性病病种的，统筹基金年支付限额为3000元，每增加一个病种增加800元，年度最高支付限额为5000元。年度最高支付限额单独计算， 不纳入基本医疗保险最高支付限额累计。 

2.城乡居民门诊慢性病报销比例为50%。患一个慢性病病种的，统筹基金年支付限额按病种标准确定，患多个慢性病病种的，在最高支付限额病种的基础上相应增加额度，每增加一个病种增加200元，年度最高支付限额为3000元。年度最高支付限额单独计算，不纳入基本医疗保险最高支付限额累计。

 

五、特殊病、慢性病生效时限

（一）特殊病：特殊病患者到医院医保科提交备案登记资料的3个工作日后享受待遇。

（二）慢性病：门诊、住院慢性病患者当月提交资料到收治科室，由医院各科当月收集资料后进行登记备案并送至医保科录入信息，次月开始享受待遇。

 

六、特殊病慢性病门诊待遇登记从2020年7月1日起执行，执行中如遇特殊情况，由医保科负责解释。
（咨询电话：0877-8869509）

七、特殊病慢性病门诊待遇备案登记流程

（一）玉溪百信医院住院参保患者慢性病、特殊病办理备案登记流程

 

（二）玉溪百信医院门诊参保患者慢性病、特殊病办理备案登记流程

 

 

 

八、医院介绍

玉溪百信医院属于玉溪市民办唯一卫健部门认定的二级综合医院，玉溪百信医院有强大的医院管理团队：百信集团聘请了有多年丰富经验的院长李礼来管理医院（原玉溪市人民医院业务副院长）、多名学科带头人及科主任，保障医院步入科学化、规范化的管理，确保了就诊住院患者得到优质的诊疗和护理。

 

我院和玉溪市人民医院签定成为了医联体，有玉溪市人民医院的专家医生作后盾，医生可由病人选择，为病人解除病痛，还有省内三甲医院的内分泌主任医师专家团队常年坐诊、即昆明医科大学第一附属医院一级主任医师、研究生导师宋滇平坐诊，擅长内分泌代谢性疾病如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等；原玉溪市人民医院心内科主任、主任医师王毓华、内分泌主任医师沈国清等坐诊，有主治高血压糖尿病的专家，保障了慢性病患者的准确诊断性。

 

百信医院有较强的、系统的医学检查设备及相关技术人员：我院设有检验科、B超室、心电图室、DR、磁共振等医学装备，并和玉溪市人民医院签定的医学检查共享，为高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等病种患者提供有力的保障，为门诊特慢性病患者办证的准确性和可靠性。

 

（医保科韩忠提供资料 企划梁老壮整理编辑）